№70 Заявление о расторжении брака "Valeria Creek и Adam Stev" | LV

Triksi Tuatara · 30 января 2022

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(заполняется лицом, желающим расторгнуть брак)
Прошу расторгнуть брак между мной Natali Creek и Adam Stev. Подтверждаю то, что мое решение окончательное и взвешенное, и я ознакомлен(а) с правилами расторжения брака.
Сообщаю о себе следующие данные:
Имя:Valeria
Фамилия:Creek
Дата рождения:18.09.2000
Идентификационный код (номер аккаунта): 3249935
Документ удостоверяющий личность (скриншот статистики с /time):https://yapx.ru/v/QV5gA
Копия свидетельства о регистрации брака (Копируете свою строчку из Реестра зарегистрированных браков): №130 23/10/2021 Мах Tuatara[3244068] and Sophie Tuatara[3249935] Заявление | Свидетельство | LV
Хочу расторгнуть брак по причине: Личное
Предоставляю док-ва, подтверждающие наличие причины (если есть): -
Док-ва оплаты услуги за государственное расторжение брака: https://yapx.ru/v/QV67T
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию: -
Контактный телефон: 11001
Альтернативное средство связи (VKontakte, Discord): Valeria Creek#0972
Подпись: ~~Creek~~
Дата заявления: 30.01.2022